DGS-Urgent-n°2024_04_REPLY : ROUGEOLE
Bonjour,
Suite à la remontée de plusieurs professionnels, nous tenions à apporter quelques précisions sur les mesures autour d’un cas de rougeole.
Vous trouverez ainsi un REPLY au DGS-urgent n°2024_04, ce dernier est accessible en ligne avec ses annexes sur le lien suivant : https://sante.gouv.fr/professionnels/article/dgs-urgent
Mesdames, Messieurs,
La Direction Générale de la santé (DGS) appelle à la vigilance renforcée de l’ensemble des professionnels de santé concernant la détection précoce de la rougeole et la mise en œuvre des mesures de prévention appropriées en raison d’une augmentation récente du nombre de cas en France (bulletin Santé publique France) et sur le continent européen.
La situation actuelle, fait craindre, au vu de la forte contagiosité de la maladie, une diffusion plus large sur le territoire national au cours des mois à venir et aussi à l’approche des grands rassemblements de l’été (Jeux Olympiques 2024).
A. Recommandations sanitaires
– Le diagnostic clinique de la rougeole doit être évoqué devant tout patient, quel que soit son statut vaccinal, en présence d’une fièvre ≥ 38,5°C associée à une éruption maculo-papuleuse et d’au moins un des signes suivants : conjonctivite, rhinite, toux, signe de Köplik. Les patients sont contagieux 5 jours avant l’apparition de l’éruption ;
– Une confirmation biologique est indispensable préférentiellement par prélèvement oropharyngé et amplification génique par RT-PCR, l’ARN viral étant détectable de quelques jours avant le début de l’éruption jusqu’à environ 10 jours après.
B. Signalement précoce
Tout cas cliniquement évocateur (y compris avant résultats biologiques) doit faire l’objet d’un signalement sans délai au point focal régional de l’Agence Régionale de Santé (ARS) par tout moyen approprié (téléphone, mail) ou à l’aide de la fiche de déclaration obligatoire même si tous les items n’ont pu être renseignés, ils pourront être complétés par la suite.
C. Mesures d’urgence
En salle d’attente dans un cabinet médical de ville, il convient d’isoler le patient (mise à l’écart des autres patients), limiter ses déplacements au strict nécessaire (et lui faire porter un masque chirurgical) et accélérer sa prise en charge afin d’éviter les contacts avec d’autres malades en salle d’attente.
– Des mesures d’éviction sont recommandées pendant toute la période de contagiosité du cas à savoir dès les premiers symptômes jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption ;
– Identifier les personnes à risque de forme grave parmi les contacts proches d’un cas afin de leur proposer des mesures de prophylaxie post-exposition soit par une vaccination avec une dose du vaccin trivalent ROR à réaliser dans les 72h chez les nourrissons de 6 à 11 mois révolus (en respectant les contre-indications habituelles) soit par l’orientation vers une prise en charge hospitalière pour administration d’immunoglobulines polyvalentes dans les 6 jours suivant le contage (contact avec un cas confirmé de rougeole) pour les personnes immunodéprimées, les femmes enceintes, les nourrissons de moins de 6 mois nés de mère non-immune et les nourrissons de 6 à 11 mois n’ayant pas pu être vaccinés dans les 72h suivant le contage;
– Vérifier le statut vaccinal de toutes les personnes en contact avec un cas et nées à partir de 1980 en vous assurant que chaque personne a bien reçu deux doses de vaccin contre la rougeole avec un délai minimum d’un mois entre les deux doses ou trois doses pour les personnes ayant initiées leur vaccination avant l’âge de 12 mois et compléter le schéma vaccinal si besoin. Cette vaccination, si elle est réalisée dans les 72 heures qui suivent un contact avec un cas, peut éviter la survenue de la maladie. Elle reste préconisée même si ce délai est dépassé.
D. Mesures de prévention
Dans le contexte de recrudescence attendue dans les prochains mois, nous vous remercions de bien vouloir procéder en routine quel que soit le motif de consultation à la vérification du statut vaccinal de vos patients contre la rougeole selon les recommandations en vigueur du calendrier vaccinal dans le respect des contre-indications habituelles du vaccin trivalent ROR.
Votre mobilisation et votre appui sont essentiels pour la prise en charge de ces patients et la mise en œuvre des mesures de contrôle.
Sarah SAUNERON Directrice Générale Adjointe de la Santé
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Mesdames, Messieurs,
La Direction Générale de la santé (DGS) appelle à la vigilance renforcée de l’ensemble des professionnels de santé concernant la détection précoce de la rougeole et la mise en œuvre des mesures de prévention appropriées en raison d’une augmentation récente du nombre de cas en France (bulletin) et sur le continent européen.
La situation actuelle, fait craindre, au vu de la forte contagiosité de la maladie, une diffusion plus large sur le territoire national au cours des mois à venir et aussi à l’approche des grands rassemblements de l’été (Jeux Olympiques 2024).
A. Recommandations sanitaires
– Le diagnostic clinique de la rougeole doit être évoqué devant tout patient, quel que soit son statut vaccinal, en présence d’une fièvre ≥ 38,5°C associée à une éruption maculo-papuleuse et d’au moins un des signes suivants : conjonctivite, rhinite, toux, signe de Köplik. Les patients sont contagieux 5 jours avant l’apparition de l’éruption ;
– Une confirmation biologique est indispensable préférentiellement par prélèvement oropharyngé et amplification génique par RT-PCR. L’ARN viral étant détectable de quelques jours avant le début de l’éruption jusqu’à environ 10 jours après.
B. Signalement précoce
Tout cas cliniquement évocateur (y compris avant résultats biologiques) doit faire l’objet d’un signalement sans délai au point focal régional de l’Agence Régionale de Santé (ARS) par tout moyen approprié (téléphone, mail) ou à l’aide de la fiche déclaration obligatoire même si tous les items n’ont pu être renseignés, ils pourront être complétés par la suite.
C. Mesures d’urgence et recommandations de prévention
En salle d’attente dans un cabinet médical de ville, il convient d’isoler le patient (mise à l’écart des autres patients), limiter ses déplacements au strict nécessaire (et lui faire porter un masque chirurgical) et accélérer sa prise en charge afin d’éviter les contacts avec d’autres malades en salle d’attente.
– Des mesures d’éviction sont recommandées pendant toute la période de contagiosité du cas à savoir dès les premiers symptômes jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption ;
– Des mesures de prophylaxie post-exposition sont à réaliser pour toute personne ayant été en contact avec le cas et présentant un risque élevé de complications (personnes immunodéprimées, femmes enceintes et les nourrissons de moins de 12 mois) par une vaccination avec une dose du vaccin trivalent ROR à réaliser dans les 72h ou l’orientation vers une prise en charge hospitalière pour administration d’immunoglobulines polyvalentes dans les 6 jours suivant le contage ;
– Dans le contexte de recrudescence attendue dans les prochains mois, nous vous remercions de bien vouloir procéder à la vérification du statut vaccinal de vos patients contre la rougeole selon les recommandations en vigueur du calendrier vaccinal dans le respect des contre-indications habituelles du vaccin trivalent ROR.
Votre mobilisation et votre appui sont essentiels pour la prise en charge de ces patients et la mise en œuvre des mesures de contrôle.
Dr Grégory EMERY
Directeur Général de la Santé
Plus d’informations
– Rougeole : quel traitement ? | ameli.fr | Assuré;
– Information rougeole – Ministère du travail, de la santé et des solidarités (sante.gouv.fr) ;
– https://www.chu-caen.fr/centres/cnr-des-virus-de-la-rougeole-rubeole-et-oreillons;
– Bulletin de santé publique France, Bilan de la rougeole 2023, 3 avril 2024 ;
– OMS;
– ECDC;
– ANSM, tensions en Immunoglobuline. Pour accéder au document et ses annexes, cliquer ici.